Туберкулез костей (костно-суставный туберкулез) является специфическим воспалительным заболеванием, возникающим в условиях гематогенной диссеминации туберкулезного процесса. Туберкулезное поражение костной ткани чаще всего локализуется в отделах, богатых костным мозгом (тело позвонка, эпифизарные отделы длинных трубчатых костей, губчатые кости) и значительно реже встречается в диафизарных отделах коротких и длинных трубчатых костей. При проникновении туберкулезной палочки в губчатые отделы кости возникает первичный очаг (остит), который, впоследствии, распространяется на суставы и окружающие ткани, вызывая их разрушение.
Заболевание может поражать различные отделы опорно-двигательного аппарата, но чаще всего развивается в позвоночнике и крупных суставах (коленном, тазобедренном, локтевом, плечевом и лучезапястном). Осложнениями при туберкулезе костей и суставов, в случае отсутствия адекватного лечения, являются искривление спины, образование горба, полная неподвижность суставов, атрофия мышц, укорачивание и паралич конечностей.
Выделяют три фазы течения заболевания:
- преартритическая фаза – образование первичного очага (остита);
- артритическая фаза – начало, разгар и затихание вторичного артрита,
- постартритическая фаза – последствия туберкулезного артрита (обострения, затяжное течение, рецидивы).
Причины возникновения туберкулеза костей
Туберкулез костей всегда является следствием гематогенного переноса туберкулезной палочки из первичного очага инфекции (при поздней реактивации процесса - из старых туберкулезных очагов). Вокруг возбудителя начинается реактивный воспалительный процесс, развивается инфекционная гранулема, при разрастании которой происходит растворение костного вещества, образуются абсцессы, свищи и секвестры.
Костно-суставный туберкулез встречается во всех возрастных группах, но из-за анатомо-физиологических особенностей растущего организма, для которого характерна богато развитая сосудистая сеть эпифизов костей и тел позвонков, заболевание представляет наибольшую угрозу для детей. В пожилом возрасте данная форма туберкулеза развивается относительно редко.
Развитие костного туберкулеза может быть обусловлено влиянием различных факторов:
- плохие социально-бытовые условия,
- голодание или неполноценное питание,
- частые инфекционные заболевания,
- хронические стрессы,
- длительное лечение глюкокортикоидами или иммунодепрессантами, ;
- ВИЧ.
Симптомы туберкулеза костей
Клинические проявления туберкулеза костей обусловлены локализацией и характером патологического процесса. Начальные стадии заболевания часто протекают без выраженных симптомов.
Первые признаки туберкулеза, характерные для преартритической фазы заболевания:
- вялость, сонливость, общая слабость;
- умеренное повышение температуры тела (до 37 - 37,8 °С);
- раздражительность;
- тянущие боли в мышцах.
При переходе заболевания в артритическую фазу наблюдается усиление уже имеющихся клинических симптомов, к которым присоединяются признаки местного поражения. Характер симптомов зависит от локализации и стадии развития туберкулезного воспаления:
- повышение температуры тела до 38 – 39 °С;
- выраженные, сильные боли в позвоночнике или суставах;
- ограничение суставной подвижности;
- отечность, гиперемия, мышечные сжатия, атрофия мягких тканей и скопление серозного экссудата в области пораженного сустава;
- укорочение конечностей, хромота, внезапная сутулость;
- образование гнойников.
Для стадии затихания характерно постепенное улучшение общего состояния, снижение температуры тела, уменьшение воспалительного процесса и нормализация анализов крови.
Диагностика туберкулеза костей
При подозрении на туберкулез больной направляется в специализированный диспансер для углубленного обследования и установления диагноза.
Диагностические методы исследования:
- физикальный осмотр,
- клинический анализ крови,
- бактериологическое исследование экссудата или костной ткани,
- проба Манту,
- иммуноферментный анализ,
- ретгенография костей,
- МРТ или КТ,
- биопсия кости.
Одной из главных задач дифференциальной диагностики туберкулеза костей является исключение таких заболеваний, как эпифизарный остеомиелит, сифилис сустава, водянка сустава, остеохондропатия, артриты разнообразной этиологии и опухолевые процессы.
Лечение туберкулеза костей
Костно-суставный туберкулез имеет вторичную природу, поэтому осуществляется общее и местное лечение, направленное на усиление сопротивляемости организма и на ограничение патологических изменений. Процесс выздоровления всегда длительный и может занимать от полутора до трех лет непрерывного комплексного лечения, которое включает:
- регулярное полноценное питание;
- длительное пребывание на свежем воздухе;
- ортопедическое лечение (при поражении позвоночника – постельный режим в гипсовой кроватке, ношение гипсового и съемного корсета; при поражении суставов конечностей – наложение гипсовой повязки);
- назначение противотуберкулезных препаратов;
- хирургическое лечение (резекция суставов, эндопротезирование, аллопластика, внутрисуставная некрэктомия и др.).